22.02.11

25 января 2011 года состоялась успешная защита диссертации в НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН Шашкова Константина Викторовича, врача-ренгенолога Иркутского диагностического центра.

Тема работы «Послеоперационная оценка радикальности хирургического удаления астроцитарных глиом головного мозга (КТ и МРТ диагностика)».

Актуальность исследования.

Значительное количество больных с первичными глиомами различной степени злокачественности, локализующихся в гемисферах большого мозга, диктует необходимость проведения не только своевременной диагностики и выработки адекватного комплексного лечения, но и достоверной оценки радикальности проведенной операции, послеоперационных изменений в ложе удаленной опухоли. Проблемы ранней (до 24 часов после операции) диагностики грозных, а порой фатальных осложнений (в первую очередь речь идет о кровоизлияниях в ложе удаленной опухоли), а также послеоперационная оценка радикальности удаления астроцитарных глиом с помощью СКТ, МРТ в различные сроки послеоперационного периода изучаются давно, и являются приоритетными направлениями в современной нейрохирургии и нейровизуализации. Однако, появление новых систем СКТ и МРТ, применение хирургами новых гемостатических материалов (Суржицель, Тахокомб) требуют более углубленного анализа и оценки получаемых новых данных. Поэтому вопросы изучения послеоперационных изменений в ложе удаленной опухоли являются актуальными.

Выбранное автором направление – изучение возможностей методов КТ и МРТ в диагностике радикальности хирургического удаления астроцитарных опухолей г/м – является актуальным как с научной, так и с практической точек зрения. Ценность результатов проведенной работы подчеркивается тем фактом, что наряду с систематизированным анализом данных, полученных при исследованиях на современных СКТ и МРТ - системах, статистической обработкой полученных результатов автором впервые было проведено оригинальное экспериментальное исследование по динамической оценке влияния гемостатических материалов - Суржицеля, Тахокомба на рентгеновскую плотность при КТ и МР - сигнал при МРТ в полях 0.5, 1.5, 3.0 Тл in vitro. При этом прослеживалась достоверная корреляция между экспериментальными данными, полученными автором и результатами клинических наблюдений.

Научная новизна исследования.

Диссертационная работа выполнена на репрезентативном материале с проведением анализа радикальности удаления глиальных опухолей головного мозга, послеоперационных изменений и осложнений, развившихся после удаления глиом различной степени злокачественности (ГБ, АнАСЦ, АСЦНСЗ). Изучено влияние современных гемостатических материалов (Суржицель, Тахокомб) на рентгеновскую плотность при КТ и на МРТ сигнал в трех типах магнитных полей – 0.5, 1.5, 3.0 Тл в послеоперационном ложе при различной степени радикальности удаления опухолей, с проведением нативных и контрастоусиленных исследований. Подобных аналогов в мировой медицинской практике в настоящее время не имеется.

Автором проведен анализ вариантов контрастирования в ложе удаленной опухоли с определением его типов – физиологического («доброкачественное» краевое усиление) или патологического (накопление контрастного вещества по типу глыбок, узелков – остатки опухоли); использование данных МРТ с контрастным усилением в раннем послеоперационном периоде может быть использовано для корректного выбора цели при стереотаксической радиохирургии. Определены и обоснованы сроки проведения контрольных КТ или МРТ – исследований в зависимости от типа использованного гемостатика, степени деградации метгемоглобина.

Практическая значимость работы.

В результате проведенной работы диссертантом изучены и сравнены возможности СКТ и МРТ в диагностике п/о изменений, дана оценка информативности этих методов при определении cтепени радикальности удаления глиальных опухолей г/м в раннем и отсроченном послеоперационном периоде; при этом появляется возможность на начальных этапах прогнозировать вариант развития заболевания и определять адекватную тактику последующего консервативного лечения. Разработан оригинальный диагностический алгоритм исследования пациентов после удаления глиальных опухолей г/м. Определен временной интервал (3мес), необходимый для назначения контрольного обследования (МРТ с контрастным усилением), которое позволяет объективно судить о состоянии области оперативного вмешательства, контролировать радикальность хирургического лечения, оценивать наличие или отсутствие рецидива, продолженного роста опухоли.

Таким образом, диссертация Шашкова Константина Викторовича «Послеоперационная оценка радикальности хирургического удаления астроцитарных глиом головного мозга (КТ и МРТ диагностика)», является самостоятельной, законченной научно-квалификационной работой, содержащей новое решение научной задачи подхода к послеоперационной оценке степени радикальности хирургического удаления астроцитарных глиом головного мозга. По актуальности исследования, научной новизне и практической значимости полученных результатов данный труд полностью соответствует требованиям п.8 «Положения о порядке присуждения ученых степеней» ВАК РФ от 31.01.2002г № 74, а сам соискатель достоин научной степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.01.18 – нейрохирургия и 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия.